|
لقـاء وحوار-
أمراض قلب الأطفال
الدكتور / رياض أبو سليمان
 مقدمة
لتوضيح كثير من الاستفسارات التي في أذهان الآباء والأمهات تجاه كثير من
أمراض قلب الأطفال كان لنا لقاء مع سعادة الدكتور / رياض أبو سليمان
استشاري أمراض قلب الأطفال بمركز الملك عبدالعزيز بالحرس الوطني بالرياض
لنحاوره في أمور قلبية تهم أبنائنا الأطفال مرضى القلب.
س 1 : ما المقصود بروماتيزم القلب ؟
ج 1 : تعتبر الحمى الروماتيزمية سبب من أسباب أمراض القلب المكتسبة في
العالم وخاصة العالم العربي مع أن نسبة المرض قد انخفضت بشكل ملحوظ في كثير
من أنحاء العالم العربي ، إلا أنه لا تزال النسبة عالية في بلادنا . الحمى
الروماتيزمية عبارة عن التهاب في الأنسجة الضامة للجسم . تظهر أعراضا بعد
حوالي ثلاثة أسابيع من الإصابة بنوع معين من البكتيريا يسمى ستربتو كوكس
تصيب الحلق واللوزتين .
وبما أن القلب يحتوي على العديد من الأنسجة الضامة التي يصيبها المرض نتيجة
للتشابه الشديد بينها وبين تركيب البكتيريا وخاصة الصمامات . تنتج
الالتهابات في الصمامات عندما يكون جسم الإنسان أجسام مضادة لمحاربة
البكتيريا فهو بالتالي يقوم بمحاربة الأنسجة الضامة ومنها صمامات القلب .
ونتيجة للدراسات الميدانية تصيب الحمى الروماتزمية حوالي 2-3 % فقط من
الأطفال الذين يصابون بهذه البكتريا ولكن تزيد هذه النسبة عندما تتكرر
الإصابة بهذه البكتيريا . وتتضح من هذه الإحصاءات أهمية محاربة هذه
البكتريا ، والأمراض التي تسببها
إن التهاب الحلق واللوزتين من أهم أسباب الحمى الروماتزمية ومما يزيد
الأمور صعوبة وتعقيداً أن بعض التهاب الحلق واللوزتين تكون خفيفة من غير
أعراض ظاهرة أو أمراض بسيطة في حوالي 30% من مجموع الالتهابات .
إن استئصال اللوزتين قد يخفف من عدد مرات الإصابة بالتهاب اللوزتين ولكن لا
يمنع حدوث التهاب الحلق البتة . كما أوضحت ذلك الدراسات التي أجراها أطباء
الأمراض المعدية وأطباء الأنف والأذن والحنجرة .
ذكر في أحدث تقرير صادر عن جمعية القلب الأمريكية وجمعية الأطفال الأمريكية
عن الوقاية من الحمى الروماتيزمية أن الوقاية من الحمى الروماتزمية يتكون
من مرحلتين :
1- الوقاية الأولية : أهم ما في هذه المرحلة هو الاكتشاف المبكرة لالتهاب
الحلق واللوزتين للبكتريا المسببة للحمى الروماتيزمية وعلاجها بالمضاد
الحيوي .
إن زراعة مسحة الحلق واللوزتين أهم دليل على إثبات وجود البكتريا
2- الوقاية الثانوية : تتمثل هذه الخطوة في منع تكرار الإصابة بالحمى
الروماتزمية وذلك بمنع الالتهابات البكتيرية للحلق واللوزتين . ويتطلب هذا
النوع من الوقاية إلى استخدام مضاد حيوي هو ( البنسلين ) كل شهر باستمرار
وذلك بأخذ حقنة في العضل كل أربع أسابيع . هذه الحقنة تعمل على تطهير الحلق
واللوزتين من هذه البكتريا لمدة أشهر .
يمكن أخذ أنواع أخرى من المضادات الحيوية غير البنسلين في حالة وجود حساسية
من البنسلين . لم يذكر التقرير على الإطلاق أن عملية استئصال اللوزتين من
أسباب الوقاية من الحمى الروماتزمية لما ذكرناه سابقاً . إن استئصال
اللوزتين لا يمنع الإصابة بالبكتريا المسببة للمرض .
أعراض الحمى الروماتزمية
تنقسم أعراض الحمى الروماتزمية إلى أعراض رئيسية وأعراض فرعية .
الأعراض الرئيسية تشمل التالي :
أ – التهاب القلب : يصيب التهاب القلب حوالي 50% من المصابين بالحمى
الروماتزمية .
إن التهاب القلب هو أخطر مشاكل الحمى الروماتزمية وهو يشكل السبب الرئيسي
المؤدي للوفاة من هذا المرض وإصابة . صمامات القلب في الجهة اليسرى منه
أكثر عرضة ( الصمام الميترالي ثم يليه الصمام الأورطي ) من صمامات القلب في
الجهة اليمنى .
وقد يؤدي التهاب الصمامات إلى هبوط حاد في وظيفة القلب ، وبعد علاج هذا
العرض الحاد ، يصيب الصمامات تلف دائم مما يتطلب إجراء عمليات جراحية في
المستقبل .
ب – التهاب المفاصل : وتحدث في 70% من المصابين .
ج- الطفح الجلدي .
د- رعشة أو رقص في الأطراف .
هـ - ظهور عقد تحت الجلد .
أما الأعراض الأخرى مثل ارتفاع درجة الحرارة و ألم المفاصل فهي ليست خاصة
بالحمى الروماتزمية ، الأمر المهم الذي يجب استخلاصه من هذا الموضوع هو أن
العلاج المبدئي لهذه البكتريا يقي من الحمى الروماتزمية ومن مضاعفاتها
الخطيرة على الفرد والمجتمع .
س 2 : هل السمنة عند الأطفال لها علاقة بأمراض القلب
؟
ج 2 : هناك علاقة تناسب طردي بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة
الكوليسترول من جهة والسمنة من جهة أخرى . أن السمنة المزمنة تبدأ من
الطفولة وقد أجريت دراسة في أمريكا تبين فيها أن 15% من الأطفال فوق معدل
الوزن الطبيعي ، وأن زيادة الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري من
الأسباب الخمسة الرئيسية المهيئة للإصابة بأمراض تصلب الشرايين لذا ننصح
الأباء والأمهات بملاحظة التغذية لأطفالهم منذ الصغر لكي يتجنبوا السمنة
ومخاطرها .
س 3 : ما تأثير تدخين الأم الحامل على الجنين ؟
ج 3 : يؤثر التدخين تأثيراً بالغاً على صحة الجنين بصفة عامة فقد أثبتت
الدراسات العلمية أن تدخين الأم للتبغ يسبب تأخر نمو الجنين بحيث يولد
الطفل ناقص الوزن والنمو وهذا بحد ذاته يعرض الطفل لكثير من الأمراض . ولا
توجد علاقة مباشرة بين التدخين وأمراض القلب الخلقية لدى الجنين . كما أن
التدخين هو أحد العوامل الخمس الكبرى المهيئة للإصابة بأمراض الشرايين
التاجية عند البالغين .
س 4 : ما سبب ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال ؟
ج 4 : يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني تاريخياً مرض يصيب الكبار فهناك مئات
الملايين من سكان العالم مصابون بهذا المرض الذي لم يعرف سببه عند نسبة
كبيرة من الأشخاص أما بالنسبة للأطفال فهناك أسباب أخرى مهمة مثل أمراض
الكلى وضيق الشريان الأورطي التي قد تسبب ارتفاع ضغط الدم .
س 5 : هل هناك علاقة بين زواج الأقارب وأمراض القلب
؟
ج 5 : لم يتعرف العلماء والأطباء حتى الآن على أكثر أسباب عيوب القلب
الخلقية فهي غير معروفة . من الملاحظ أن الأمراض تكثر في بعض العوائل فإذا
كان الأب والأم مصابان بمرض خلقي بالقلب فإن احتمالية إصابة الطفل تزداد
بنسبـة 13.7 % . ومن هنا يمكن الاستنتاج بأن زواج الأقارب يزيد نسبة
الإصابة بأمراض القلب الخلقية للجنين إذا كان هناك تاريخ مرضي للعائلة .
س 6 : كيف يعرف الإنسان العادي أن لديه ثقباً في
قلبه إذا كـان الثـقـب لا يكتشف حتى لو مرت سنوات كثيرة من عمر الإنسان ؟
ج 6 : هناك أعراض وعلامات واضحة يتم التعرف بواسطتها على ثقب أو فتحة
بالقلب . على سبيل المثال : أعراض التعب والإجهاد عند القيام بأي مجهود .
تكرر التهاب الشعب الهوائية . هناك علامات للمرض يكتشفها الطبيب عند فحص
المريض مثل اختلاف في ضربات القلب أو سماع لغط مرضي ( اللغط هو صوت غير
طبيعي ينتج من حركة الدم في القلب عبر الصمامات أو عبر الثقوب أو ممرات غير
طبيعية ) يسمعها طبيب الأطفال عند فحص الأطفال خلال برنامج التطعيم في
السنة الأولى من العمر .
س 7 : ما تأثير الإنجاب المتأخر للمرأة بعد سن
الأربعين على الجنين ؟
ج 7 : الإنجاب المتأخر للمرأة بعد سن الأربعين قد يزيد نسبة الأمراض
الجينية للأطفال مثل متلازمة داون ( عدد الكروموسومات – 47 كرومسوم عند
الأطفال ) وقد يصاب 50% منهم بعيوب خلقية بالقلب ، لذا فنحن ننصح الأم
بالمبادرة بالإنجاب في سن مبكرة حتى تتجنب الأمراض الجينية للجنين .
س 8 : كيف تتم عملية قسطرة الشبكة ؟
ج 8 : تعتبر قسطرة الشبكة أو الدعامة أحد أنواع القسطرة العلاجية ، بمعنى
أنه يتم عمل القسطرة التشخيصية يتبعها تركيب الدعامة أو الشبكة . وتستخدم
الشبكة لإعادة الشرايين أو الأوردة الضيقة إلى محيطها الطبيعي ومن أهم
الأمثلة هو ضيق الشريان الرئوي منذ الولادة أو بعد إجراء عملية قلب مفتوح
بسبب عيوب خلقية مثل مرض رباعية فالوت .
س 9 : هل يقبل الجسم هذه الشبكة بسهولة ؟
ج 9 : تصنع الشبكة أو الدعامة من مواد معدنية ستانلس تيل ومواد مشابـهة لا
تصدأ يتقبلها الجسم بسهولة ولا تثير جهاز المناعة . بل أن الجسم قادر على
تغطيتها بطبقة من الخلايا والأنسجة بحيث تصبح الشبكة جزءاً من جدار الشريان
أو الوريد .
س 10 : باعتبارك استشاري أمراض قلب الأطفال هل تـجري
القسطرة العلاجية ( شبكة القسطرة ) للأطفال فقط ؟
ج 10 : تستخدم الشبكة أو الدعامة عند الأطفال في توسيع ضيق الشرايين حيث
كانت ، مثل الشرايين الرئوية والأوردة الرئيسية العلوية والسفلية والشريان
الأورطي كما أنها تستخدم بكثرة في توسيع الشرايين التاجية عند البالغين
وكبار السن .
س 11 : هل نجاح عمليات القلب الجراحية يرتبط بعمر
معين للطفل ؟
ج 11 : إن عمليات القلب المفتوح للأطفال تخصص دقيق جداً يتطلب مهارة فائقة
ومن أهم عوامل صعوبة هذه العمليات هو توصيل وربط الطفل صغير الحجم بجهاز
الدورة الدموية والتنفسية خلال عملية القلب المفتوح بالإضافة إلى وجود
تعقيدات تشريحية لبعض الأمراض الخلقية وبفضل من الله توجد مراكز متخصصة في
المملكة العربية السعودية لديها فرق طبية متخصصة ومدربة تدريباً دقيقاً
يمكنها إجراء عمليات القلب المفتوح عند الولادة مباشرة مهما كان وزن الطفل
.
س 12 : ما نسبة نجاح عمليات قلب الأطفال في المملكة
؟
ج 12 : تظهر نسبة نجاح عمليات قلب الأطفال عند أي مركز طبي بعد إجراء
دراسات علمية مفصلة عن عدد ونوع العمليات التي يجريها المركز الطبي المتخصص
وبعد ذلك مقارنتها بالدراسات الأخرى في مختلف مناطق العالم . نحن في
المملكة لدينا مراكز قلب أطفال متطورة تصل مرتبتها إلى مصاف الدول المتقدمة
والحمد لله . كما أن الغالبية العظمى من أطباء القلب للأطفال والجراحين
وبقية الفريق الطبي من السعوديين حاصلين على أعلى الشهادات العالمية في هذه
المجالات . وتجدر الإشارة هنا أن المراكز في المملكة تعتبر من المراكز
القليلة في الشرق الأوسط إن لم تكن الوحيدة التي بمقدورها إجراء عمليات
القلب المفتوح في سن مبكرة للأطفال .
س 13 : ما نسبة وفيات مرضى القلب في المملكة ؟
ج 13 : إذا كان المقصود من السؤال معرفة نسبة الوفيات لأمراض قلب الأطفال
فيصعب الجواب على هذا السؤال لأنه حتى الآن لا توجد دراسة وطنية للمملكة
العربية السعودية تبين هذه النسبة ونحن بصدد عمل دراسة وطنية شاملة
بالتعاون مع مدينة الملك عبدالعزيز للعلوم والتقنية والمراكز الطبية
المتخصصة لمعرفة أنواع عيوب القلب الخلقية وكيفية علاجها ومتابعة المرض
ومعرفة نسبة الوفيات للمرضى وأعمارهم .
|
